В медицинской литературе встречаются два наименования одного и того же заболевания: диффузный гломерулонефрит и гломерулонефрит. Название из двух слов произошло от латинского Glomerulonephritis diffus. Но для простоты в дальнейшем мы будем использовать односложное понятие. Острый гломерулонефрит происходит от слова «гломерула». Так именуется главная часть почечной ткани. В переводе с греческого слово «гломерула» означает клубочек, а в нефроне – структурной единице почки – есть скопление мельчайших кровеносных сосудов, густо сплетенных между собой. Внешне это действительно очень похоже на маленький клубочек шерсти.

Симптомы развития острого гломерулонефрита

Это острое диффузное инфекционно-аллергическое заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, в которых развиваются пролиферативно-экссудативные изменения. Причины гломерулонефрита известны.

Классическое течение болезни имеет следующую картину. Сначала человек болеет ангиной: у него появляются боли в горле и повышается температура. Затем как будто наступает выздоровление. Но через 6–12 дней после ангины вновь поднимается температура, ухудшается общее состояние, уменьшается количество выделяемой мочи, ее оттенок становится красным или цвета «мясных помоев». Могут появиться такие симптомы острого гломерулонефрита: головные боли, головокружение, нарушение зрения. Довольно быстро возникают отеки, и повышается артериальное давление крови.

Изменение цвета выделенной жидкости говорит о наличии так называемой макрогематурии, когда в моче появляется много крови. Но слишком большого количества крови в моче может и не быть. Тогда у больного острым гломерулонефритом она имеет нормальный цвет, и повышенное содержание в ней эритроцитов обнаруживается только при исследовании под микроскопом. В этом случае у больного развивается микрогематурия.

Отеки играют важную роль в клинической картине симптомов острого гломерулонефрита, так как служат ранним признаком заболевания у 70–90% больных. Появляются они преимущественно на лице на фоне бледной кожи, но могут возникать и в других местах. Утром отеки обычно усиливаются, а к вечеру уменьшаются. Часто жидкость накапливается в плевральной и брюшной полостях и в полости перикарда. В связи с этим прибавка в весе за короткое время может достигать 15–20 кг и более. Однако через 2–3 недели отеки обычно исчезают. До появления видимых признаков отеков около 2–3 л жидкости может задерживаться в мышцах и подкожной клетчатке. Такие скрытые отеки выявляются с помощью пробы Мак-Клюра.

Что касается повышенного артериального давления, то при остром гломерулонефрите оно наблюдается у 60–70% больных. Острая артериальная гипертензия может привести к развитию острой сердечной недостаточности, особенно в левом желудочке. Позднее возможна гипертрофия левого желудочка сердца. У детей и подростков повышение артериального давления встречается реже, чем у взрослых.

При тяжелом течении заболевания могут развиться почечная недостаточность и анурия – полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

Впрочем, обычно картина болезни бывает не слишком яркой. Болезнь может проявляться только в виде изменений в анализах мочи и часто не распознается. Поэтому после каждой перенесенной ангины нужно проводить исследование мочи. Заболевание с бурным началом и циклическим течением чаще встречается у детей и подростков.

Симптомы латентной формы острого гломерулонефрита

Все вышеперечисленные признаки болезни относятся к циклической форме острого гломерулонефрита, которая начинается бурно и протекает с характерными для заболевания признаками. Но существует еще и так называемая латентная форма заболевания. Она встречается довольно часто, особенно у беременных женщин. Диагностика этой формы болезни имеет большое значение, так как острый гломерулонефрит способен перейти в хронический. Длительность относительно активного периода при латентной форме строго гломерулонефрита может быть значительной: 2–6 месяцев и более.

Клинические синдромы болезни:

острой почечной недостаточности,

Осложнения острого гломерулонефрита

Ангиоспастическая энцефалопатия, или почечная эклампсия - это осложнения острого гломерулонефрита. После глубокого вздоха или вскрика у больного внезапно начинаются судорожные припадки. Сначала возникают тонические, а затем и клонические судороги скелетных мускулов, диафрагмы и дыхательных мышц. Иногда судорожному приступу предшествуют нарастание гипертонии и сильная головная боль.

Судорожные припадки при остром гломерулонефрите могут протекать с выделением пены изо рта, нередко кровянистой (из-за прикусывания языка), потерей сознания, цианозом, непроизвольным опорожнением кишечника и мочеиспусканием. Иногда приступы повторяются несколько раз в сутки.

Судороги длятся от секунд до нескольких минут. Во время приступов могут набухать шейные вены, бледнеть кожа, расширяться и слабо реагировать на свет зрачки. Пульс при этом редкий и напряженный, артериальное давление высокое, мышцы твердые.

После окончания приступа острого гломерулонефрита одни больные испытывают безразличие, слабость и сонливость, у других наблюдаются психомоторное возбуждение и амавроз – частичная или полная слепота, не связанная с патологией глаз. Часто развивается ретроградная амнезия – больной не помнит событий, происходивших до начала приступа. Иногда после данного осложнения острого гломерулонефрита развиваются преходящие спастические параличи.

Почечная эклампсия, как одно из осложнений острого гломерулонефрита опасна тем, что способна закончиться кровоизлиянием в головной мозг, которое даже при неотложной реанимационной помощи может вызвать необратимые последствия или даже смерть больного.

Причины и профилактика острого гломерулонефрита гломерулонефрита

Это заболевание, как правило, иммунной природы, поражающее обе почки. Возникает оно чаще всего после ангины, ОРВИ, пневмонии и других инфекционных поражений. Помимо этого, причиной острого гломерулонефрита могут послужить различные вирусы, в частности гепатита В, краснухи, герпеса, инфекционного мононуклеоза, а также аденовирусы. Возможно появление заболевания после введения вакцин и сывороток, а также после переохлаждения, травмы, стресса. Но во многих случаях фактор, положивший начало развитию недуга, остается неизвестным.

Инфекция как причина гломерулонефрита острой формы

В происхождении болезни четко прослеживается роль инфекции. Значение имеет гемолитический стрептококк группы А. Чаще всего развитию симптомов предшествуют острая ангина или острый фарингит, кожные гнойничковые заболевания. В последнее время возросла роль вирусной инфекции - гриппа, вируса гепатита В. Иногда гломерулонефрит развивается после вакцинации.

Различают
  • первичный острый гломерулонефрит, развивающийся в течение 1–3 недель в результате воздействия на почечную ткань различных инфекционных, аллергических или других факторов,
  • и вторичный. появляющийся при системных заболеваниях соединительной ткани, например при системной красной волчанке.

Патогенез острого гломерулонефрита

Возникновению заболевания способствует переохлаждение тела, особенно в условиях повышенной влажности. В ответ чужеродный антиген образуются антитела, которые, соединяясь с антигеном и комплементом, образуют иммунные комплексы. Они вначале циркулируют в крови. Одни уничтожаются нейтрофилами, другие с током крови попадают в почки, где откладываются на наружной стороне базальной мембраны и частично в мезангии клубочков.

Иммунные комплексы фиксируются на базальной мембране в виде отдельных глыбок. Фактором, непосредственно поражающим клубочки, является комплемент. К местам отложения иммунных комплексов и комплемента устремляются нейтрофилы, выделяющие лизосомальные ферменты, усиливающие повреждение эндотелия и базальной мембраны. Высвобождение из тромбоцитов серотонина способствует гемокоагуляции, результатом чего является отложение фибрина на базальной мембране.

При остром гломерулонефрите наблюдается макрофагальная реакция в виде пролиферации клеток мезангия и эндотелия, что способствует элиминации иммунных комплексов из организма. При наличии молодых лимфоидных клеток, обладающих трофической функцией, происходит физиологическая регенерация частей нефрона, в том числе базальной мембраны.

Как проводить профилактику острого гломерулонефрита?

В настоящее время врачи считают данное заболевание комплексной иммунной патологией. Болезнь может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют люди до 40 лет. Острый гломерулонефрит – относительно редкое заболевание. Обычно оно заканчивается выздоровлением, хотя у 20% больных недуг принимает хроническое течение.

Профилактика болезни сводится в основном к предупреждению и раннему активному лечению острых инфекционных болезней, а также к устранению очаговой инфекции, особенно в полости рта, носоглотке и миндалинах. Необходимо избегать резких и длительных переохлаждений тела. Как дополнительная мера профилактики рекомендуется закаливание организма. Людям, страдающим аллергическими заболеваниями, противопоказаны профилактические вакцинации.

Выздоравливающим противопоказана работа, связанная с физическим напряжением и охлаждением. Беременность и роды нежелательны в течение трех последующих лет. Больные, перенесшие острый гломерулонефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением, периодически измерять артериальное давление и сдавать мочу на анализ.

© Ольга Васильева для astromeridian.ru

Источники: http://www.astromeridian.ru/medicina/sim_ostrogo_glomerulonefrita.html