а) заменное переливание крови, б) плазмоферез, в) гемосорбция.

Показания к оперативному лечению:

в пуповинной крови более 170 мкмоль/; на 1-е сутки - более 170 мкмоль/л; на 2-е сутки – более 256 мкмоль/л; на 3-и сутки - более 340 мкмоль/л.

2. Почасовой прирост билирубина более 7 - 8 мкмоль/л.

3. Уровень гемоглобина менее 110 г/л.

Наличие признаков ГБН тяжелой степени при рождении у детей, родившихся от матерей с доказанной сенсибилизацией (положительная реакция Кумбса, тяжелое течение ГБН с проведением ОЗПК у предыдущих детей).

Появление признаков билирубиновой интоксикации у новорожденного.

Подбор крови для ОЗПК:

1) Операция ЗПК проводится в 2-х или 3-х кратном объеме циркулирующей крови (ОЦК), который у новорожденных равен 85-90 мл и соответственно составляет 170 – 250 мл/кг.

2) Для операции используют “свежую” кровь, сроком заготовки не более 3-х суток.

Компоненты переливаемой крови зависят от вида конфликта:

при Rh-несовместимости - переливается цельная резус-отрицательная кровь одногруппная с кровью ребенка;

при АВО-несовместимости - эритроцитарная масса О(I) группы (отмытые эритроциты) крови, резус принадлежности ребенка и плазма АВ(IV) группы крови в соотношении 2:1.

при двойном конфликте - переливается эритроцитарная масса О(I) группы, резус-отрицательная и плазма АВ(IV) в соотношении 2:1.

Операция проводится в стерильных условиях. Катетерезируется пупочная вена, проводятся пробы на групповую (холодовая и тепловая) и биологическую (3-х кратное введение переливаемой крови по 3 мл через 3 мин.) совместимости, после чего проводится попеременное выведение и введение крови по 10 - 20 мл. со скоростью 3 – 4 мл в минуту. Длительность операции зависит от объема переливаемой крови и в среднем составляет от 2 до 2,5 часов. После каждых 100 мл перелитой крови в вену пуповины вводят 1 мл 10% раствора глюконата кальция. За время операции объем выведенной крови должен соответствовать объему введенной.

После окончания ОЗПК, первые 3 часа ежечасно проводят термометрию, следят за диурезом, показателями красной крови, глюкозой, электролитами, билирубином.

Возможные осложнения ОЗПК:

сердечная недостаточность (при быстром введении большого количества крови вследствие гиперволемии, перегрузки объемом);

сердечные аритмии и остановка сердца из-за гиперкалиемии, гипокальциемии или избытка цитратов;

воздушная эмболия (при малом диаметре катетера из-за отрицательного давления в пупочной вене);

перфорация пупочной вены и кишечника катетером;

тромбозы воротной вены (из-за травмы катетером и повышенной вязкости крови);

ІІІ Медикаментозное лечение.

Активация конъюгационной системы печени (фенобарбитал, зиксорин по 5 – 10 – 15 мг/кг/сут).

Препараты, адсорбирующие билирубин в кишечнике (холестирамин 1,5 г/кг/сут; агар-агар 0,3 г/кг/сут; карболен 0,15 – 0,25 г/кг/сут).

Желчегонные препараты (аллохол, 12,5% раствор сернокислой магнезии внутрь; 2% и 6% в виде электрофареза на область печени).

Стабилизаторы клеточных мембран (витамины Е, А; АТФ).

Гепатопротекторы (эссенциале, рибоксин).

Диспансерное наблюдение в поликлинике за новорожденным, перенесшим гемолитическую болезнь.

Реабилитация новорожденных, перенесших ГБН.

1. Диспансерное наблюдение 6 месяцев.

2. Консультация невропатолога и иммунолога.

3. Вакцинация БЦЖ через 6 месяцев.

4. Медикаментозная реабилитация анемии, энцефаопатии, поражения печени.

Физиологическая желтуха новорожденных: частота, причины. Дифференциальная диагностика физиологической и патологических желтух

Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха) см. вопрос №83

Критерии, отличающие патологическую желтуху от физиологической:

Появление желтухи в первые 24 часа жизни (физиологическая – конец 2 – начало 3 суток).

Увеличение уровня билирубина в сыворотке крови более, чем на 85 мкмоль/л в сутки.

Уровень билирубина на пике подъема более 221 мкмоль/л у доношенных и 257 мкмоль/л у недоношенных.

Концентрация прямого билирубина более 26-34 мкмоль/л (10-15% от общего количества).

Длительность желтухи более 7-10 дней у доношенных и более 10-14 дней у недоношенных.

Классификация желтух у новорожденных. Клинико-лабораторные критерии диагностики желтух. Лечение и профилактика желтух у новорожденных, обусловленных накоплением неконъюгированного билирубина.

Классификация неонатальных желтух.

Учитывая многообразие причин гипербилирубинемии у новорожденных, существует много классификаций неонатальных желтух.

I. Так, все желтухи можно разделить на физиологическую (до 90% желтух новорожденных) и патологические (10% всех желтух).

II. По генезу все желтухи подразделяются на наследственные и приобретенные.

III. По лабораторным данным все неонатальные желтухи делятся на две основные группы:

гипербилирубинемии с преобладанием непрямого билирубина;

гипербилирубинемии с преобладанием прямого билирубина.

IV. Наиболее информативной является патогенетическая классификация:

Классификация по патогенезу желтух.

Источники: http://www.studfiles.ru/preview/1468789/page:21/