Уретра повреждается либо извне, со стороны кожных покровов, либо изнутри, со стороны слизистой.

Повреждения извне подразделяются на закрытые, к которым относятся ушибы и разрывы, и открытые, к которым относятся ранения.

Разрывы уретры в ее промежностной части происходят при ударе в промежность твердым предметом, например, носком сапога, копытом лошади, или при ударе промежностью о выдающийся предмет, например, о раму велосипеда при поломке седла на ходу. Уретра при этом прижимается к лобковой кости и раздавливается. Обычно повреждается луковичная часть уретры, редко — перепончатая и очень редко — простатическая. Разрывом уретры в ее перепончатой и простатической части обычно сопровождаются переломы лобковых и седалищных костей таза, причем разрыв уретры является либо прямым продолжением на уретру разрыва диафрагмы таза, либо результатом ранения острием костного отломка. Разрыв всех слоев уретры, т. е. слизистой, пещеристой ткани и фиброзной оболочки по всей окружности, называется полным. Разрыв уретры, при котором сохранился мостик ткани, соединяющий центральный отрезок уретры с периферическим, называется неполным (рис. 227).

Клиническая картина. Симптомы разрыва уретры: кровотечение из мочеиспускательного канала (уретроррагия), при повреждении промежностной части уретры, кроме того, припухлость на промежности вследствие образования гематомы и, наконец, задержка мочи. Кровотечение может быть значительным. При разрыве луковичной части уретры кровь выделяется наружу, при разрыве перепончатой и простатической части кровь поступает в мочевой пузырь. В случае нарушения целости только слизистой ни гематомы, ни задержки мочи нет. При неполном разрыве часть мочи выводится через уретру наружу, другая часть наполняет травматическую полость, в которой при заносе инфекции часто образуется абсцесс. При полном разрыве моча, не имея выхода наружу вследствие большого расхождения и отклонения в сторону концов уретры, инфильтрирует окружающую клетчатку. При разрыве луковичной части уретры, расположенной под диафрагмой таза, мочевая инфильтрация и сопровождающая ее инфекция распространяются на мошонку, половой член, паховые области и пр. При разрыве перепончатой или простатической части уретры, расположенных над тазовой диафрагмой, инфильтрируется внутритазовая клетчатка. В клетчатке, инфильтрированной мочой, развивается септическая флегмона, вследствие чего припухлость увеличивается еще больше, повышается температура, общее состояние больного сильно ухудшается, и болезнь в большинстве случаев заканчивается смертью.

Неизбежным более отдаленным следствием разрыва уретры является рубцовое сужение.

Распознавание нетрудно. За полный разрыв говорит быстро нарастающая промежностная гематома и полная задержка мочи. Отличным диагностическим приемом служит уретрография. При разрыве уретры на рентгеновском снимке видна тень расплывающейся по околоуретральной клетчатке контрастной массы.

Лечение. При задержке мочи допустима осторожная попытка выведения мочи мягким катетером, но при непременном условии наложения в случае неудачи надлобкового мочевого свища, который является основной лечебной мерой при всех значительных повреждениях уретры. В качестве временной меры прибегают также к капиллярному проколу мочевого пузыря (см. рис. 232). При неполных разрывах мочеиспускание после отведения мочи может восстановиться в ближайшие дни. При полных разрывах, кроме отведения мочи, необходима операция на промежности для опорожнения гематомы и восстановления непрерывности просвета уретры. Последнее достигается введением в уретру на длительное время толстого мягкого катетера. Для этого в уретру ретроградно со стороны мочевого пузыря вводят мягкий или эластический катетер или металлический буж, конец которого показывается в операционной ране промежности. К нему привязывают конец введенного в уретру через наружное отверстие мягкого катетера, который затем вводят в пузырь. В случае разрыва уретры, осложненного переломом тазовых костей, сразу накладывают надлобковый мочевой свищ, сшивая слизистую пузыря с кожей. Борьбу с мочевой инфильтрацией ведут при помощи ранних глубоких разрезов и дренирования околоуретральной клетчатки. При легкой осуществимости накладывают шов на уретру.

Ранения уретры в мирное время встречаются редко. В военное время на первый план выступают огнестрельные ранения. Ранения уретры в области висячей части полового члена неопасны и заканчиваются излечением, правда, с сужением или образованием мочевого свища. Гораздо более серьезное значение имеют ранения промежностной части уретры, сопровождающиеся задержкой мочи и угрожающие мочевой инфильтрацией, к которой присоединяется аэробная и анаэробная инфекция. Огнестрельные ранения промежностной части уретры часто сопровождаются повреждением тазовых костей и прямой кишки.

Лечение. Основным мероприятием при ранениях промежностной части уретры является надлобковый мочевой свищ. Одновременно обрабатывают рану уретры и ретроградно вводят постоянный катетер (см. Разрывы уретры).

Изнутри уретра повреждается вводимыми медицинскими, обычно металлическими, инструментами: катетерами, бужами, цистоскопами, камнедробителями. При сужениях мочеиспускательного канала и при гипертрофии предстательной железы иногда повреждается не только слизистая, но инструмент проникает в пещеристую ткань уретры или в ткань предстательной железы и образует так называемый ложный ход. При повреждении простаты ткани мочой не инфильтрируются, так как узкий раневой канал сдавливается мочой, переполняющей пузырь. За образование ложного хода при катетеризации по поводу задержки мочи говорит кровотечение из уретры, которое может быть весьма обильным, и факт неудачи катетеризации. Спустя несколько часов после повреждения уретры, у больного начинается озноб и повышается температура, часто весьма значительно (уретральная лихорадка). При заносе инфекции образуется пара-уретральный абсцесс.

Лечение. Больному назначают покой, уротропин или стрептоцид, иногда пенициллин, при обильном кровотечении — лед. При продолжающейся задержке мочи допускается новая, но осторожная попытка катетеризации при помощи мягкого или эластического катетера, а при гипертрофии предстательной железы — при помощи катетера с изгибом на конце (рис. 231). В случае неудачи производят капиллярный прокол мочевого пузыря или накладывают надлобковый свищ.

Во избежание повреждения инструментарий необходимо вводить в уретру крайне осторожно, соблюдая установленные правила и учитывая анатомические соотношения. Инструмент должен скользить по передней стенке уретры, не теряя с ней соприкосновения, так как на передней стенке в противоположность задней нет углублений, могущих отклонить и задержать конец инструмента. Катетеризацию мочевого пузыря необходимо всегда начинать мягким катетером, в случае неудачи попробовать эластический, и лишь в крайнем случае переходят на металлический катетер.

Источники: http://spravr.ru/povrezhdeniya-uretry.html